• Deutsch
  • English
  • русский язык
  • Колено, голень и стопа

    В спорте , колено чаще всего подвергается травмам. Но также повреждения голени и голеностопного сустава могут часто являться результатом падения или травмы.

    Разрыв крестовидной связки коленного сустава
    Повреждение мениска
    Повреждение хряща
    Вывих коленной чашечки
    Перелом верхней суставной поверхности большеберцовой кости
    Перелом лодыжки
    Разрыв синдесмоза
    Повреждение связок

    Разрыв крестовидной связки коленного сустава

    Сначала щелчок, затем колено опухает и возникают боли - разрыв передней крестовидной связки коленного сустава, вызванный посредством либо вращательного, либо наклонного движения, становится весьма ощутимым.Для стабилизации коленного сустава в его центре находятся две крест на крест лежащие связки. 95 % всех разрывов происходят с передней связкой. Виды спорта сопряженные с резкими поворотными движениями или растяжками несут за собой опасность возможности повреждения крестовидной связки. К таким видам спорта относятся - катание на лыжах, футбол, гандбол , волейбол, баскетбол и боевые искусства.

    ➠ Симптомы Не только боль и опухание, но также и снижение стабильности коленного сустава, типичны при разрыве крестовидной связки.Если связка разорвана, то вероятность, что она срастется сама по себе и колено приобретет прежнюю стабильность, очень низка. 

    ➠ Диагноз Разрыв крестовидной связки коленного сустава легко распознать по внешним признакам. Верхнюю суставную поверхность большеберцовой кости можно сдвинуть вперед и колено становится нестабильным. При помощи магнитно-резонансной томографии можно получить наглядное подтверждение тому, что крестовидная связка разорвана. А при рентген обследовании могут быть дополнительно обнаружены и повреждения костей, такие как перелом верхней суставной поверхности большеберцовой кости или повреждение связки из-за скола кости.

    ➠ Лечение Требуется ли операция при повреждении передней крестовидной связки? Не обязательно. Если из-за нестабильности коленного сустава Ваши движения в повседневной жизни не ограничены, то в операции нет необходимости. Но все же у людей, которые активно занимаются спортом, часто, из-за нестабильности коленного сустава, все же возникают ограничения их спортивных возможностей. Более того, мениск, хрящи и боковые связки становятся тогда особо уязвимыми при дальнейших повреждениях. 

    ➠ Первая помощь После разрыва крестовидной связки, необходимо принять горизонтальное положение, при этом колено должно находиться выше уровня тела, а также к колену нужно приложить холодный компресс.

    ➠ Операция Так как метод сшивания крестовидной связки себя не оправдал, сегодня мы применяем артроскопический метод (метод минимальной инвазии), при котором порванная связка заменяется имплантатом. При этом мы используем гомологичные(собственные) ткани - это сухожилия либо из колена, либо из бедра. Но также, возможно использование и искусственной связки (LARS). Каждый из этих методов имеет и преимущества и недостатки. Преимущество использования искусственной связки заключается в том, что нет необходимости извлекать сухожилие из тела. Но с другой стороны, искусственная связка - это чужеродная ткань, использование которой может привести к реакции организма (отторжению) и которая, являясь не биологическим материалом, имеет опеделенные сроки износа.

     Послеоперационное лечение Если имплантат был взят из колена (пластика связок коленной чашечки), то колено сразу можно подвергать нагрузкам. Если же ткань для имплантата была взята из бедра, то необходима 3-х недельная фиксация шиной и, в течение некоторого времени, облегчение нагрузок на колено при помощи костыля. Проведение лечебной физиотерапии обычно начинается на следующий день после операции и длится в течение шести недель.

    ➠ Профилактика Хорошо тренированная мускулатура ног помогает стабилизировать колено при поворотных движениях ног. Правильный выбор экипировки и соответствующая оценка своих возможностей при катании на лыжах, снижает риск разрыва крестовидной связки.При недостаточном владении техникой спуска карвинг, значительно увеличивает риск возможности разрыва связок.

    К началу страницы

    Повреждение мениска

    Наиболее частое повреждение коленного сустава - это повреждение в области мениска. Серповидные хрящевые диски являются амортизатором в коленном суставе. В каждом колене находятся внутренний и внешний мениск. Повреждение мениска очень часто встречается у людей, которые занимаются футболом. Оно приводит к быстрому и значительному изнашиванию внутренней стороны коленного сустава, что ведет к образованию типичной варусной деформации ног и, к так называемому, выгнутому колену.

    Симптомы В зависимости от сложности повреждения, последствиями могут быть, как сильные боли , так и скапливание жидкости в коленях. Порванный мениск может быть обозначен как инородное тело в коленном суставе, он также может блокировать движение коленного сустава.

    Первая помощь После травмы колено начинает опухать, поэтому необходимо принять горизонтальное положение, при этом колено должно находиться выше уровня тела, а также к нему нужно приложить холодный компресс. 

    Диагноз Чаще всего при помощи некоторых манипуляций врач может констатировать повреждение мениска. Дальнейшие сведения о масштабах повреждения дадут рентген обследование и магнитно-резонансная томография.

    Лечение Раньше порванный мениск полностью удаляли. Что в таких случаях не редко вело к замене коленного сустава на коленный протез. Сегодня же сохранение мениска является главной целью. Шанс на выздоровление зависит от того, где именно порван мениск. Кровоснабжение осуществляется только во внутренней трети мениска,именно там , где мениск прирастает. При разрыве именно в этой области, успешно используется техника зашивания. Зачастую разрыву подвержена только одна часть мениска- так называемая доля мениска. В этом случае доля мениска должна быть удалена. После подобной операции выздоровление идет существенно быстрее по сравнению со швом на мениске, но в любом случае отсутствует часть мениска. Выше упомянутые вмешательства являются очень сложными и особо важными. 

    ➠ Операция В большинстве случаев сегодня подобные операции проводятся посредством эндоскопического метода лечения коленного сустава (артроскопия) при полном или при местном наркозе.

    ➠ Новые методы Многообещающим является использование коллагенных трансплантатов мениска по методу Стедмана. Во всем мире было проведено около 1500 подобных операций и при этом в 90% случаев была доказана регенерация мениска. Недостатком этого метода является долгое постоперативное лечение, которое может продлиться около 6-ти недель. По этому для некоторых профессиональных спортсменов этот инновативный метод лечения считается неприемлемым. 

    ➠ Послеоперационный уход В большинстве случае колено можно подвергать нагрузкам достаточно быстро после оперативного вмешательства. А также процедуры физиотерапии можно начать уже на следующий день после операции.Специальные гимнастические упражнения ускоряют процесс выздоровления и укрепляют мускулатуру. 

    ➠ Профилактика Хорошо тренированная мускулатура бедер и голеней помогает снизить вероятность получения травм коленей. Отсутствие тренировки, напротив же , повышает вероятность возникновения травм. 

    К началу страницы

    Повреждение хряща

    Хрящ является своеобразным смазочным слоем наших суставов, который предотвращает трение концов костей друг об друга. Повреждение хряща может быть акутным (из-за травмы) или хроническим (из-за изнашивания). Такие виды спорта как футбол, лыжный спорт или велоспорт часто могут из-за падения приводить к травме хряща. Подобные травмы часто возникают в комбинации с разрывом крестовидной связки или разрывом мениска.

    ➠ Симптомы Постоянно возвращающиеся боли при подъеме в гору или ходьбе по ступенькам могут свидетельствовать о повреждении хряща. А в некоторых случаях, это может привести даже к блокаде коленного сустава.

    ➠ Диагноз Рентген или магнитно-резонансная томография помогут определить масштаб повреждения хряща. 

    Лечение Во избежание прогрессирования повреждения хряща, необходимо своевременное медицинское вмешательство. При этом, при эндоскопии сустава (артроскопии), размолотые части хряща будут отшлифованы и коленный сустав "очищен". Без надлежащего медицинского вмешательства повреждение хряща может прогрессировать, что, в свою очередь, может привести к артрозу (см. также повреждения при чрезмерных нагрузках). 

    Профилактика Повреждение хряща, часто является повреждением связок. Поэтому каждая травма коленного сустава должна быть излечена. Любители лыжных видов спорта для избежания подобных видов травм, должны круглый год укреплять мускулатуру бедер, спины и живота (см. тренировки стр. 66). Сильные мускулы при движении стабилизируют колено и защищают хрящ.

    К началу страницы

    Вывих коленной чашечки

    Вывих коленной чашечки- это особо болезненная травма , которая часто сопрежена с повреждением хряща в коленной чашечке и в бедре. Из-за анатомических особенностей тела женщины чаще подвержены риску вывиха коленной чашечки.

    Симптомы Визуально легко распознать, когда коленная чашечка выскакивает из своего нормального положения. "Выскочившее" колено причиняет боль и неподвижно. Но использование бандажей и давящих повязок не рекомендуется!

    Первая помощь Необходимо приложить огромную силу, чтобы вставить коленную чашечку в ее исходное положение. Это должно происходить в больнице при непосредственном участии врача, если не представляется возможности сделать это сразу на месте. Иногда коленная чашечка сама встает на место, но даже при этом все же необходимо врачебное обследование. Ведь из-за вывиха могли быть повреждены капсула сустава и хрящи.

    Диагноз Вывих коленной чашечки виден и при помощи рентгена, но оценить масштаб повреждения хряща можно только при помощи магнитно-резонансной томографии.

    Лечебные процедуры Если вывих произошел в первый раз, то его можно вылечить при помощи консервативной терапии. Колено фиксируется шиной на 4 недели. Разрешено разгибание на 30°, для того, чтобы хрящ не потерял свою функциональность. Затем мускулатура ноги восстанавливается под наблюдением физиотерапевта.

    Операция У людей с вогнутыми колеями или с суставами с тупым углом вывихи коленной чашечки происходят чаще. В таких случаях необходима операция. При помощи минимального инвазивного вмешательства (артроскопия) проводится фиксирование коленной чашечки. Для этого рассекаются связки на внешней стороне коленной чашечки, а связки внутренней стороны либо сшиваются при помощи кисетного шва, либо удваиваются.После вмешательства, колено фиксируется шиной на протяжении 4-х недель. Также в этом случае необходимы лечебные физиопроцедуры после снятия шины.

    Послеоперационный уход Неважно было ли лечение консервативным или оперативным - последующее физиолечение и укрепление мышц бедер являются важными составляющими.

    Профилактика Катание на роликах , на сноуборде и футбол - эти виды спорта с повышенным риском получения вывиха коленной чашечки. Слабые мышцы бедер повышают вероятность получения травмы во время падения. Лучшей профилактикой травм является укрепление мускулатуры бедер.

    К началу страницы

    Перелом верхней суставной поверхности большеберцовой кости

    Перелом верхней суставной поверхности большеберцовой кости представляет собой серьезную травму коленного сустава. Он может является следствием частых падений при катании на лыжах, на сноуборде или в мотоспорте. Также при занятии водными лыжами из-за резких вращательных и сгибательных движений могут возникать травмы, ведущие к перелому верхней суставной поверхности большеберцовой кости. 

    Симптомы Сильно распухшее колено с наличием кровоподтеков. В зависимости от сложности повреждения могут также появиться ушибы и ссадины.

    Диагноз Перелом сразу виден на рентген обследовании. Средство диагностики, которое мы используем - 3-х мерная компьютерная томография, при которой реконструируется поверхность сустава. Для планирования методов лечения также необходимо провести магнитно-резонансную томографию , за исключением тех случаев, когда повреждены большие сосуды. 

    Осложнения Повреждение подколенной артерии относится к самым серьезным осложнениям при таком переломе и, к сожалению, часто остается незамеченным.Поэтому обязательно проведение бесшовного наблюдения кровоснабжения ноги. 

    Лечебные процедуры Если речь идет о несдвинутом переломе или микрофрактуре, то в таких случаях достаточно "функциональной иммобилизации". При этом накладывается шина, которая позволяет коленному суставы двигаться на 20°-50°. Для ускорения процесса заживления перелома применяются лечебные процедуры с использованием магнитных полей как, например, магнитно-резонансная терапия.

    Операция Если перелом сдвинут, то возможна его оперативная реконструкция. Чаще всего для этого необходимо лишь минимальное инвазивное вмешательство. При помощи эндоскопического метода в коленном суставе производится реконструкция сдвинутых частей кости. Дефектные области верхней суставной поверхности большеберцовой кости заполняются имплантами, а для крепления монтируются либо шурупами, либо шурупами и пластинами. 

    Послеоперационный уход При таком тяжелом повреждении любые нагрузки запрещены в течении длительного периода времени. Хождение разрешено только при помощи костылей. Поврежденную ногу нельзя подвергать нагрузкам как минимум в течении 6-ти недель. Во время послеоперационного периода очень важна физиотерапия. Лимфодренаж способствует выведению застоявшейся лимфы и скопившейся крови. В реабилитационный период также очень важны изометрические упражнения, направленные на укрепление мускулатуры, и тренинги на координацию.Особенно важно для спортсменов избежать мускульной атрофии. В течении полугода запрещены любые спортивные нагрузки, за исключением езды на велосипеде и упражнений на движения. 

    К началу страницы

    Перелом лодыжки

    К самым распространенным спортивным травмам относятся травмы голеностопного сустава и лодыжки. Эти повреждения считаются очень тяжелыми и очень болезненными , как, например, в случае перелома лодыжки.

    Симптомы Перелом голеностопного сустава причиняет очень сильную боль и часто приводит к быстрому опуханию.

    Первая помощь До прихода врача, нога должна находиться в состоянии покоя. Против боли и опухания помогают холодные компрессы.

    Диагноз Перелом легко различим при помощи рентгена. Масштаб же повреждения можно определить при помощи компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. 

    Лечение Гипс или операция? В случае перелома лодыжки у спортсменов почти всегда требуется операция. Только , если перелом абсолютно не сдвинут, достаточно консервативных методов лечения. В этом случае профессиональный спортсмен теряет время, из-за отсутствия тренировок теряется мышечная масса, которая потом очень тяжело и медленно восстанавливается.Если речь идет о переломе сустава с многочисленными осколками - это может означать конец любой спортивной карьеры. При таких повреждениях также, естественно, страдает и хрящевая ткань сустава.

    Лечение После операции существует возможность проведения "функционального", постоперативного лечения. Спортсмен может быстро вернуться в спорт. Для стабилизации переломов в области голеностопного сустава используются шурупы и пластины. Титановый материал может быть оставлен, при использовании стальных пластин необходимо их извлечение.

    К началу страницы

    Разрыв синдесмоза

    Ситуация осложняется, если происходит разрыв соединительных связок между большой берцовой костью и малой берцовой костью. Синдесмоз, так называется это соединение, предотвращает разъединение этих двух костей при движении, а также придает хрящу больше стабильности.

    Симптомы Так как, стопа опухает не сразу, разрыв сендисмоза сложно сразу определить. Признаками являются сильные боли при поворотных движениях стопы. 

    Лечение Для того, чтобы гарантировать продолжительную стабильность голеностопного сустава, разрыв синдесмоза должен быть в любом случае прооперирован. Связка должна быть сшита и дополнительно зафиксирована при помощи шурупа. Поврежденная нога не должна подвергаться полной нагрузки в течении как минимум 6-ти недель.

    К началу страницы

    Повреждение связок

    Связки отвечают за подвижность и стабильность сустава. Из-за нефизиологических движений возможен разрыв волокон. Наиболее частым повреждением-является разрыв связок наружной лодыжки.В футболе или в так называемых "Stop and Go" видах спорта, в таких, как теннис или баскетбол, часто встречается нестабильность голеностопного сустава. В данном случае сухожилия мышц голени обеспечивают лишь условную стабильность.Чем чаще случаются подобные травмы, тем выше опасность со временем повредить хрящ. 

    Симптомы Все начинается с простого подгибания. Внезапная боль и трескающий звук- типичны для разрыва связок. Наружная лодыжка опухает и синеет.

    Первая помощь Холодные повязки и холодные компрессы помогают снизить опухлость лодыжки. Лучше всего, если нога будет находиться выше уровня тела. Повреждения голеностопного сустава относятся к очень сложной категории и поэтому требуют врачебного обследования.

    Лечение Разрыв связок наружной лодыжки часто, ошибочно принимают за растяжение связок. Консервативные методы лечения помогают очень быстро, однако в последствии ведут к массивной неустойчивости голеностопного сустава. Спортсмены, страдающие нестабильностью голеностопного сустава могут бегать только со специальным пластырем или шиной. Во время небольшого оперативного вмешательства, сустав будет снова стабилизирован посредством сшивания связок и возможного укрепления с использованием кожи ноги.

    Послеоперативный уход В последствии будет наложена съемная шина на период от 4-х до 6-ти недель. Целями физиотерапии являются тренинги на координацию и укрепление икроножной мышцы. В течении 3-х месяцев после травмы необходимо носить шину. Во избежание травм, эта шина может использоваться и при слабых связках голеностопного сустава. 

    К началу страницы